การศึกษาประเมินการใช้รหัสวินิจฉัยโรคโควิด-19 ระยะยาว

ในการศึกษาล่าสุดที่โพสต์ไปที่ medRxiv* เซิร์ฟเวอร์การพิมพ์ล่วงหน้า นักวิจัยประเมินการใช้ U09.9, International Classification of Diseases, Tenth Revision, Clinical Modification (ICD-10-CM) code ที่อธิบายว่าเป็น ‘Post coronavirus disease 2019 (COVID-19) condition, unspecified’ สำหรับโพสต์ – ผลสืบเนื่องของ COVID-19 เฉียบพลัน (COVID ระยะยาว)

งานวิจัย: Coding Long COVID: การระบุลักษณะโรคใหม่ผ่านเลนส์ ICD-10  เครดิตภาพ: Dmitry Demidovich/Shutterstock
งานวิจัย: Coding Long COVID: การระบุลักษณะโรคใหม่ผ่านเลนส์ ICD-10 เครดิตภาพ: Dmitry Demidovich/Shutterstock

พื้นหลัง

แม้จะมีการระบุเชื้อโควิดระยะยาวแต่เนิ่นๆ แต่รหัส U09.9 ยังไม่พร้อมสำหรับการใช้งานทางคลินิกจนถึงเดือนตุลาคม พ.ศ. 2564 เนื่องจากการนำเสนอที่หลากหลายทางคลินิกของโควิดระยะยาว จึงมีความจำเป็นต้องประเมินฟีโนไทป์และชนิดย่อยของเชื้อ การเข้ารหัสจะช่วยในการสรรหาผู้เข้าร่วมสำหรับการวิจัยเพิ่มเติม และกำหนดการวินิจฉัยและการรักษาเฉพาะที่ปรับให้เข้ากับความต้องการของผู้ป่วยโรคโควิด-19 ที่มีระยะเวลายาวนาน ซึ่งเป็นวัตถุประสงค์หลักของการศึกษาวิจัย COVID to Enhance Recovery (RECOVER) ของสถาบันสุขภาพแห่งชาติ (NIH)

ในการศึกษาก่อนหน้านี้ ผู้เขียนของการศึกษาปัจจุบันได้เสนอคำอธิบายฟีโนไทป์ที่คำนวณได้ของ COVID แบบยาวโดยใช้ข้อมูลของ National COVID Cohort Collaborative (N3C) ซึ่งอิงจากแมชชีนเลิร์นนิง พวกเขาเชื่อว่ารหัส U09.9 จะเป็นส่วนเสริมที่สำคัญสำหรับรูปแบบการศึกษา COVID ที่ยาวนานของพวกเขา

เกี่ยวกับการศึกษา

ในการศึกษาครั้งนี้ นักวิจัยได้ระบุลักษณะการใช้รหัส U09.9 สำหรับ COVID-19 แบบยาวในการตั้งค่าทางคลินิก พวกเขาใช้ข้อมูลที่จัดทำโดย N3C ของ NIH ซึ่งเป็นชุดข้อมูล COVID-19 ที่จำกัดการประกันสุขภาพและความรับผิดชอบ (HIPAA) ที่ใหญ่ที่สุดในสหรัฐอเมริกาสำหรับการศึกษา

บันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ (EHR) ถูกใช้จาก N3C เพื่อระบุลักษณะทางคลินิกซึ่งเกิดขึ้นร่วมกับวันที่ในดัชนี U09.9 ของผู้ป่วย ได้รับข้อมูลสำหรับ (1) ผู้ป่วยโรคซาร์ส-CoV-2 ที่เป็นบวก (2) ผู้ที่มีอาการของโควิด-19 และ (3) กลุ่มควบคุมเชิงลบของ SARS-CoV-2 ทางประชากรศาสตร์ ข้อมูลย้อนหลังได้รับหลังเดือนมกราคม 2561 สำหรับผู้ป่วยทุกราย

ข้อมูลจากผู้เข้าร่วม 9,571 คนได้มาจากไซต์ N3C 28 แห่งที่มีรหัสการวินิจฉัย U09.9 ที่รายงานหรือหลังวันที่ 1 ตุลาคม พ.ศ. 2564 ซึ่งผู้เข้าร่วม 1,497 คนได้รับการยกเว้นเนื่องจากความยากลำบากในการแยกแยะลักษณะที่ปรากฏร่วมของ COVID ระยะยาวจากสาเหตุหลักของการรักษาในโรงพยาบาล ดังนั้น มีการพิจารณาผู้เข้าร่วม 8,074 คนสำหรับการวิเคราะห์ขั้นสุดท้าย

ไซต์ที่มี (1) ไม่มีการใช้งาน U09.9 หรือข้อมูลที่ไม่ได้อัปเดตหลังวันที่ 1 พฤศจิกายน พ.ศ. 2564 หรือ (2) กรณีที่มีเกณฑ์ไม่ตรงตามเกณฑ์ของการศึกษา RECOVER กล่าวคือ (a) อย่างน้อยหนึ่งการประเมิน creatinine ในซีรัมหรือจำนวนเม็ดเลือดขาว; (b) วันที่สิ้นสุดที่ถูกต้อง และ (c) ไม่มีการเลื่อนวันที่เกิน 30 วัน

ข้อมูลเกี่ยวกับตัวแปรทางสังคมและประชากรที่จัดทำโดยโรงเรียนสาธารณสุขมหาวิทยาลัย Sharecare-Boston ได้รับการประเมินสำหรับกลุ่ม U09.9 ตามการวินิจฉัย ยารักษาโรค และขั้นตอนต่างๆ ซึ่งเกิดขึ้นระหว่างวันที่ดัชนี U09.9 ของผู้ป่วยและ 60 วัน ดัชนีหลัง (‘หน้าต่างการวิเคราะห์’)

การวินิจฉัยมีลักษณะเฉพาะโดยใช้วันที่ในดัชนี U09.9 เพื่อระบุวันที่ที่เกิดร่วมกับรหัสการวินิจฉัย U09.9 และวันที่มีอาการร่วม ด้วยเหตุนี้ จึงมีการประเมินกลุ่มของเงื่อนไขที่มีแนวโน้มว่าจะเกิดร่วมกันในผู้ป่วย

เงื่อนไขในหน้าต่างการวิเคราะห์ถูกดึงออกมา และต่อมา เงื่อนไขที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุดจะถูกบันทึกไว้ เมทริกซ์ที่อยู่ติดกันถูกสร้างขึ้นสำหรับ 30 เงื่อนไขทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุด โดยมีค่าบ่งชี้ความถี่ของการเกิดขึ้นร่วมระหว่างเงื่อนไขต่างๆ

จากเมทริกซ์ที่อยู่ติดกัน ผู้เขียนได้ออกแบบเครือข่ายโหนดที่ประกอบด้วยโหนดที่ระบุการวินิจฉัยผู้ป่วยแต่ละราย ขอบโหนดที่ระบุการเกิดร่วมกัน และน้ำหนักของขอบโหนดที่ระบุจำนวนผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกทั้งสองอย่าง อัลกอริธึม Louvain ใช้สำหรับระบุเงื่อนไขที่เกิดขึ้นร่วมกัน

ผลลัพธ์

ที่น่าสังเกตคือ ความรุนแรงที่เพิ่มขึ้นของโควิด-19 เฉียบพลันไม่ได้ส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญในการพิจารณาว่าผู้ป่วยรายใดจะลงเอยด้วยรหัส U09.9 ผู้ป่วยที่เป็นรหัส U09.9 ทั้งหมด 1,722 ราย (21.3%) เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในช่วงระยะเวลาเฉียบพลันของ COVID-19

ทีมงานยังได้วิเคราะห์การรับโค้ดสำหรับไซต์โดยใช้รหัส U09.9 มีการยกระดับอย่างรวดเร็วในการใช้รหัส U09.9 โดยไซต์ต่างๆ หลังจากการเปิดตัวโค้ด การใช้ U09.9 หลังการปลดปล่อยถูกเปรียบเทียบกับการใช้ B94.8 (“ผลที่ตามมาของโรคติดเชื้อและปรสิตอื่นๆ ที่ระบุ”) ในผู้ป่วย COVID-19 หลังจากที่รหัส U09.9 พร้อมใช้งานแล้ว การใช้รหัส B94.8 ที่ระดับของไซต์เดียวกันก็ไม่ลดลง สิ่งนี้บ่งชี้ว่ามีการใช้รหัสทั้งสองตามที่สังเกตในบันทึกของผู้ป่วย N3C 1,614 (20%)

ในกลุ่มบุคคลที่มีอายุต่ำกว่า 21 ปี จะสังเกตเห็นกลุ่มอาการอักเสบจากระบบหลายระบบภายในคลัสเตอร์ของปอด ในขณะที่ผู้ป่วยที่อายุมากกว่า 65 ปีมีการนำเสนอที่ชัดเจนที่สุด โดยมีโรคเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับอายุหลายโรค (เช่น หลอดเลือด ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว และภาวะหัวใจล้มเหลว) แม้ว่าอาการของโรคโควิด-19 ในระยะยาวและความบกพร่องด้านการทำงานที่เกี่ยวข้องอาจแสดงออกมาต่างกันในผู้ป่วย แต่พบว่ามักจัดอยู่ในกลุ่มใดกลุ่มหนึ่งจาก 3 กลุ่ม (ทางระบบประสาท ทางเมตาบอลิซึม หรือระบบหัวใจและหลอดเลือด)

นอกจากนี้ ผู้หญิงจำนวนมากขึ้นที่ติดเชื้อโควิดเป็นเวลานานเมื่อเทียบกับผู้ชายทุกวัย นอกจากนี้ ยังพบการนำเสนอที่แตกต่างกันของโควิดระยะยาว ซึ่งบ่งชี้ว่าไม่มีรูปแบบทางสังคมและประชากรที่ชัดเจนของโควิดระยะยาว

บทสรุป

โดยรวมแล้ว ผลการศึกษาระบุว่าโควิด-19 เป็นเวลานานอาจไม่ใช่ฟีโนไทป์เดียวแต่เป็นการแบ่งประเภทของฟีโนไทป์ย่อยหลายแบบซึ่งจะได้ประโยชน์จากการวินิจฉัยและการรักษาที่แตกต่างกัน สิ่งนี้อธิบายความไม่เต็มใจที่จะใช้ U09.9 ในการตั้งค่าทางคลินิกเนื่องจากอาการทางคลินิกของ COVID ที่ยาวนานไม่สามารถใช้งานได้ในระดับสากล

ผู้เขียนเชื่อว่าแม้ว่ารหัส U09.9 ของ ICD-10-CM ที่ใช้ในการจัดรหัส COVID แบบยาวจะช่วยในการตรวจสอบเคสในอนาคต แต่ไม่ควรใช้รหัส U09.9 เพียงอย่างเดียว แต่ใช้ร่วมกับกลยุทธ์อื่นๆ เช่น ฟีโนไทป์ที่คำนวณได้ที่ซับซ้อน

*ประกาศสำคัญ

medRxiv ตีพิมพ์รายงานทางวิทยาศาสตร์เบื้องต้นที่ไม่ได้รับการทบทวนโดยเพื่อน ดังนั้น ไม่ควรถือเป็นข้อสรุป แนวทางการปฏิบัติทางคลินิก/พฤติกรรมที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ หรือถือว่าเป็นข้อมูลที่เป็นที่ยอมรับ

.

(Visited 1 times, 1 visits today)

Be the first to comment

Leave a comment

Your email address will not be published.


*