การรักษาโรคนิ้วงออาจเป็น ‘ตัวเปลี่ยน’ | การวิจัยทางการแพทย์

นักวิจัยยกย่องความก้าวหน้าในการรักษาโรคทั่วไปที่รักษาไม่หาย ซึ่งทำให้มือผิดรูปโดยการงอนิ้วเข้าที่ฝ่ามืออย่างแน่นหนา

การทดลองทางคลินิกที่มหาวิทยาลัยอ็อกซ์ฟอร์ดและเอดินบะระพบว่ายาที่ใช้สำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ดูเหมือนจะทำให้โรค Dupuytren กลับด้านเมื่อใช้ในช่วงต้นซึ่งเป็นผลที่อธิบายว่าเป็น “ตัวเปลี่ยนเกม” สำหรับผู้ป่วย

ศ. Jagdeep Nanchahal นักวิทยาศาสตร์ศัลยแพทย์ ซึ่งเป็นผู้นำการทดลองที่ Kennedy Institute of Rheumatology ของอ็อกซ์ฟอร์ด กล่าวว่า “เรากระตือรือร้นมากที่จะติดตามเรื่องนี้ “นี่เป็นยาที่ปลอดภัยมากและเป็นสิ่งสำคัญที่ผู้ป่วยสามารถเข้าถึงการรักษาได้หากมีแนวโน้มที่จะมีประสิทธิภาพ”

โรคนี้ตั้งชื่อตามศัลยแพทย์ชาวฝรั่งเศสชื่อ Baron Dupuytren ซึ่งนอกจากจะได้รับเกียรติในการรักษาริดสีดวงทวารของนโปเลียนแล้ว ยังได้รับแขนของชายที่เสียชีวิตซึ่งเขา “จับตาดู” ไว้ โดยไม่หวังที่จะเสียโอกาสในการตรวจสอบนิ้วมือที่หดอย่างถาวรของเขา Dupuytren ส่งผลกระทบต่อผู้คนประมาณ 5 ล้านคนในสหราชอาณาจักร โดยครึ่งหนึ่งมีโรคที่ลุกลามในระยะเริ่มแรก

Dupuytren เป็นส่วนใหญ่ทางพันธุกรรมและพบได้บ่อยในผู้ที่มีเชื้อสายยุโรปเหนือ แม้ว่าบางคนเรียกมันว่า “โรคไวกิ้ง” แต่ก็ไม่มีหลักฐานทางพันธุกรรมที่สนับสนุนการเชื่อมโยง มักเกิดขึ้นในครอบครัว แต่สาเหตุที่แน่ชัดนั้นไม่ชัดเจนด้วยปัจจัยต่างๆ เช่น การดื่มแอลกอฮอล์และยาสูบ โรคเบาหวาน อายุ และเพศ ล้วนแต่ดูเหมือนจะมีส่วนสนับสนุน ผู้ชายมีแนวโน้มที่จะพัฒนา Dupuytren มากกว่าผู้หญิงถึงแปดเท่า และในประเทศตะวันตก ความชุกเพิ่มขึ้นจากประมาณ 12% เป็น 29% ระหว่างอายุ 55 ถึง 75 ปี

“ปัญหาสำหรับผู้ป่วยที่มีนิ้วงอคือรบกวนการใช้ชีวิตประจำวัน: เอามือใส่กระเป๋าเพราะมันจับได้ ใส่ถุงมือ และอาจใช้คีย์บอร์ดได้ยาก หรือแม้แต่การขับรถ” นันชาฮาลกล่าว แม้ว่าจะพบได้บ่อยกว่าในอดีต ผู้ป่วยบางรายที่ Dupuytren มีอาการรุนแรงและเจ็บปวดยังคงขอให้มีการตัดแขนขา

โรคนี้เป็นโรคที่เกิดจากการอักเสบเฉพาะที่ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อเซลล์ภูมิคุ้มกันในมือขับการผลิตเนื้อเยื่อแผลเป็นจากไฟโบรติก ทำให้เกิดก้อนหรือก้อนเนื้อที่ฝ่ามือ บางครั้งโรคจะหยุดอยู่แค่นั้น แต่สามารถลุกลามได้ ทำให้เกิดเส้นสายที่แข็งแรงใต้ผิวหนังที่หดตัวอย่างต่อเนื่องและดึงนิ้วหนึ่งนิ้วขึ้นไปบนฝ่ามือ

การขาดการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับ Dupuytren ในระยะเริ่มแรกหมายความว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่จะได้รับคำสั่งให้รอจนกว่านิ้วของพวกเขาจะงอเพียงพอที่จะเข้ารับการผ่าตัด แม้ว่าเนื้อเยื่อสามารถถูกตัดออกได้ แต่ก็มีความเสี่ยงต่อการเกิดความเสียหายของเส้นประสาทและเส้นเอ็น และโรคนี้จะกลับมาในผู้ป่วยประมาณหนึ่งในห้าภายในห้าปี อีกทางเลือกหนึ่งคือใช้เข็มเจาะแล้วหนีบสาย แต่โดยปกติแล้วสายจะงอกกลับมา

การเขียนใน Lancet Rheumatology กลุ่ม Oxford อธิบายว่าการฉีด adalimumab ซึ่งเป็นยาที่ใช้สำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรค Crohn ลงในก้อนทำให้ขนาดและความแข็งลดลงเมื่อเทียบกับการฉีดยาหลอก อาสาสมัครได้รับการฉีดหนึ่งครั้งทุก ๆ สามเดือนเป็นเวลาหนึ่งปี การตรวจติดตามผลพบว่าก้อนยังคงหดตัวต่อไปเป็นเวลาเก้าเดือนหลังจากการฉีดครั้งสุดท้าย ยาซึ่งมีราคา 350 ปอนด์ต่อการยิงหนึ่งครั้งใน NHS บล็อกสัญญาณจากเซลล์ภูมิคุ้มกันที่บอกให้ myofibroblasts ปั่นเนื้อเยื่อไฟโบรติก

“เรารู้ว่าผลจะคงอยู่นานถึงเก้าเดือนหลังจากการฉีดครั้งสุดท้าย แต่สมมติว่า ณ จุดหนึ่งก้อนเริ่มเติบโตอีกครั้ง จากนั้นหากได้รับการอนุมัติ ผู้ป่วยจะกลับมาฉีดอีกสี่ครั้ง” Nanchahal กล่าว การฉีดในลักษณะเดียวกันนี้สามารถช่วยลดการกลับเป็นซ้ำของสายสะดือหลังการรักษาด้วยเข็มหรือการผ่าตัด

Nanchahal กำลังหารือเกี่ยวกับข้อมูลกับหน่วยงานกำกับดูแลยาและผลิตภัณฑ์เพื่อสุขภาพเพื่อทำความเข้าใจว่าต้องมีหลักฐานอะไรบ้างในการอนุมัติการรักษา ตามหลักการแล้ว ผู้ป่วยจะถูกติดตามเป็นเวลา 10 ปีเพื่อดูว่า adalimumab ป้องกันความผิดปกติของมือได้หรือไม่ แต่ Nanchahal กล่าวว่าวิธีนี้ใช้ไม่ได้ผล “เราได้ทำดีที่สุดแล้วในกลุ่มผู้ป่วยในช่วงเวลาที่เหมาะสม เราได้วัดทุกสิ่งที่เราคิดได้” เขากล่าว

ศ.คริส บัคลีย์ ผู้อำนวยการฝ่ายวิจัยทางคลินิกของสถาบันเคนเนดี กล่าวว่า ยาดังกล่าวอาจเป็น “ตัวเปลี่ยนเกม” และป้องกันไม่ให้โรคดำเนินไปถึงจุดที่ผู้ป่วยต้องได้รับการผ่าตัด

ลงชื่อสมัครใช้ First Edition จดหมายข่าวรายวันฟรีของเรา – ทุกเช้าวันธรรมดาเวลา 7.00 น. BST

ศ.นีล มิลลาร์ ศัลยแพทย์กระดูกและข้อที่มหาวิทยาลัยกลาสโกว์ กล่าวว่า การค้นพบนี้ “อาจมีนัยสำคัญอย่างมหาศาล” ในเวลาที่เหมาะสม “นี่เป็นก้าวย่างที่ดีในการทำความเข้าใจโรคนี้ แต่จำเป็นต้องมีการประเมินในระยะยาวหากต้องการให้ตระหนักว่าเป็นการบำบัด” เขากล่าว

Prof. David Warwick ศัลยแพทย์มือที่เชี่ยวชาญด้าน Dupuytren’s ที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยเซาแทมป์ตันกล่าวว่า “แม้ว่าจะเป็นผลในช่วงต้น แต่นี่เป็นโครงการที่น่าตื่นเต้นและสำคัญเพราะเป็นโครงการที่กล่าวถึงชีววิทยาของเซลล์

“เข็มนั้นเรียบง่ายและมักจะได้ผลชั่วขณะหนึ่ง แต่สายไฟกลับคืนมา การผ่าตัดมักจะประสบความสำเร็จแต่ต้องใช้เวลาพักฟื้นและมีปัญหาในบางครั้ง แต่ถ้าสมมุติว่าเราสามารถรักษา Dupuytren ได้ก่อนที่มันจะไปไกลถึงขนาดนั้นด้วยการพูดถึงชีววิทยาของเซลล์? ตอนนี้จะเปลี่ยนโลกของ Dupuytren ได้อย่างแท้จริง”

(Visited 1 times, 1 visits today)

Be the first to comment

Leave a comment

Your email address will not be published.


*