วัคซีนโควิดปกป้องใคร?

การถอดเสียงนี้ได้รับการแก้ไขเพื่อความชัดเจน

ยินดีต้อนรับสู่ ปัจจัยกระทบคำบรรยายรายสัปดาห์ของคุณเกี่ยวกับการศึกษาทางการแพทย์ฉบับใหม่ ฉันชื่อ ดร. เอฟ. เพอร์รี วิลสัน แห่งโรงเรียนแพทย์เยล

สักวันหนึ่ง ในอนาคตอันใกล้นี้ เราอาจจะสามารถอภิปรายอย่างใจเย็นและรอบรู้เกี่ยวกับการแทรกแซงที่ช่วยชีวิตผู้คนได้มากที่สุดในช่วงการระบาดของโคโรนาไวรัส โหวตส่วนตัวของฉัน — ออกซิเจนเสริม — ไม่ได้รับการชื่นชมเพียงพอ

ไม่ต้องสงสัยเลยว่ามีการแทรกแซงอื่น ๆ เช่นกัน: dexamethasone, เครื่องช่วยหายใจ, ECMO, proning และแน่นอนและไม่ต้องสงสัยเลยว่าวัคซีน

วัคซีนทำงานได้ดีในการระบาดใหญ่นี้มากกว่าที่เรามีสิทธิ์ที่จะหวัง ก่อนที่วัคซีนจะออกมา ฉันได้เขียนบทความที่โต้เถียงว่าวัคซีนที่มีประสิทธิภาพ 50% จะยังคงเป็นประโยชน์ต่อมวลมนุษยชาติในช่วงการระบาดใหญ่ เมื่อเราเห็นประสิทธิภาพ 95% ในการทดลองทางคลินิกดั้งเดิม เรารู้สึกเหมือนกับปาฏิหาริย์ แน่นอนว่าในขณะที่ไวรัสกลายพันธุ์ ประสิทธิภาพก็ลดลง แต่เรายังคงเห็นประโยชน์ที่ชัดเจนของการฉีดวัคซีนในแง่ของการป้องกันผลลัพธ์ที่เลวร้ายที่สุด

อย่างน้อยก็ในระดับบุคคล

การศึกษาการฉีดวัคซีนส่วนใหญ่มุ่งเน้นไปที่บุคคล — เปรียบเทียบอัตราการเสียชีวิต เช่น ระหว่างผู้ที่ได้รับวัคซีนและไม่ได้รับวัคซีน

แต่ลองนึกย้อนไปถึงวันที่วุ่นวายของปี 2564 ตอนนั้น เราพูดถึงการฉีดวัคซีนว่าไม่ใช่แค่สิ่งที่ดีสำหรับ คุณ แต่สิ่งที่ดีสำหรับ เรา: การฉีดวัคซีนของบุคคลในชุมชนเพื่อปกป้องทั้งชุมชน

แต่นั่นถูกไหม? ข้อมูล ณ จุดนี้ไม่ชัดเจนว่าการฉีดวัคซีนป้องกันการฉีดวัคซีน แต่ช่วยผู้อื่นด้วยหรือไม่? เคยไหม?

เราไม่ได้รับคำตอบที่ดีสำหรับคำถามนี้จนกระทั่งการศึกษานี้ปรากฏใน BMJ อาทิตย์ที่แล้วออกมา และสิ่งสำคัญที่กลับบ้านคือ ใช่ การฉีดวัคซีนช่วยคนที่ไม่ได้รับวัคซีน อย่างน้อยก็ช่วงหนึ่ง

สิ่งที่ทำให้การศึกษานี้ไม่เหมือนใครคือใช้ข้อมูลระดับเคาน์ตีมากกว่าข้อมูลระดับบุคคล แทนที่จะดูว่าผู้ที่ได้รับวัคซีนมีวิธีการรับมืออย่างไรในช่วงการระบาดใหญ่ แต่กลับมองว่าเขตต่างๆ ในปี 2558 ซึ่งคิดเป็นร้อยละ 80 ของชาวอเมริกันทั้งหมด ได้รับการฉีดวัคซีนอย่างไร โดยพิจารณาจากวิธีการฉีดวัคซีนของเทศมณฑลนั้น

ผู้เขียน นำโดย อมิตาภ สุธา ที่ CDC สามารถทำเช่นนี้ได้เนื่องจากความผันแปรของการรับวัคซีนตามเขตในสหรัฐฯ มีมากมาย อย่างที่คุณเห็นที่นี่



ในช่วงปี พ.ศ. 2564 บางมณฑลได้รับความคุ้มครองอย่างรวดเร็วจากผู้ใหญ่ 100% ภายใน 4 เดือน บางคนไม่เคยเป็นเลขสองหลัก

ผู้เขียนแบ่งเขตออกเป็นสี่ประเภทของความคุ้มครองการฉีดวัคซีน แม้ว่าจะเป็นที่น่าสังเกตว่าการวิเคราะห์อนุญาตให้มณฑลต่างๆ เปลี่ยนหมวดหมู่เมื่อเวลาผ่านไป ในระดับเทศมณฑล นี่คือผลกระทบของความครอบคลุมของการฉีดวัคซีนต่ออัตราการเสียชีวิตจากโควิด-19 โดยมีความครอบคลุมต่ำมากในฐานะกลุ่มอ้างอิง ในช่วงคลื่นอัลฟ่า


เมื่อมองแวบแรก กราฟนี้ดูไม่น่าแปลกใจเลย ผู้เสียชีวิตจากโควิด-19 ลดลงในเขตที่มีความคุ้มครองการฉีดวัคซีนสูงกว่า แต่มีบางอย่างที่น่าประหลาดใจที่นี่: การเสียชีวิตนั้นต่ำกว่าที่คุณคาดไว้ แม้ว่าการฉีดวัคซีนจะป้องกันการเสียชีวิตจากโควิดได้ 100%


กล่าวอีกนัยหนึ่ง ผู้เสียชีวิตไม่ได้ลดลง 40% ในเคาน์ตีที่มีวัคซีนครอบคลุมถึง 40%; พวกเขาต่ำกว่า 60% เกิดอะไรขึ้น?

คำอธิบายที่ชัดเจนประการหนึ่งคือ วัคซีนปกป้องมากกว่าแค่วัคซีน โดยการลดอัตราการแพร่เชื้อ แม้แต่ในผู้ที่ไม่ได้รับวัคซีน ก็ลดอัตราการเสียชีวิตในผู้ที่ไม่ได้รับวัคซีน

แต่แน่นอนว่ายังมีปัจจัยอื่นๆ เคาน์ตีที่ได้รับการฉีดวัคซีนสูงมักจะมีส่วนร่วมในพฤติกรรมการบรรเทาผลกระทบอื่นๆ เช่น การมาสก์และการเว้นระยะห่างทางสังคม ซึ่งไม่ได้รวบรวมไว้อย่างเพียงพอในชุดข้อมูลนี้ มันอาจเป็นผลกระทบ “เขตสุขภาพ”

และอย่างที่ฉันบอกไป นี่คือช่วงคลื่นอัลฟ่า ประสิทธิภาพของวัคซีนนั้นสูงมากเมื่อเทียบกับสายพันธุ์โควิดนั้น

การเพิ่มข้อมูลในเดลต้า ผู้เขียนสามารถสร้างแบบจำลองเพื่อทำนายอัตราการเสียชีวิตจากวัคซีนที่ครอบคลุมทั้งคลื่นอัลฟ่าและเดลต้า ซึ่งมีลักษณะเช่นนี้


การเพิ่มกลุ่มผลิตภัณฑ์ “วัคซีนที่สมบูรณ์แบบ” ของเรานั้นไม่น่าประทับใจเท่าที่ควรเมื่อเดลต้าเข้ามา


ในที่นี้ เราจะเห็นได้ว่าหากชุมชนได้รับวัคซีน 50% เช่น อัตราการเสียชีวิตจากโควิดในชุมชนนั้นจะลดลงเพียง 40% เท่านั้น อาจเป็นเพราะวัคซีนไม่ได้ผลดีกับเดลต้าเหมือนกับที่ต่อต้านอัลฟ่า คนที่ได้รับวัคซีนบางคนเสียชีวิต แต่มีแนวโน้มมากขึ้นที่สิ่งนี้สะท้อนให้เห็นถึงความจริงที่ว่าวัคซีนสูญเสียความสามารถในการลดการแพร่เชื้อในชุมชน เนื่องจากผู้ที่ได้รับวัคซีนยังคงติดเชื้อ (ไม่รุนแรง) และแน่นอน เนื่องจากเดลต้าติดเชื้อมากกว่าอัลฟ่า เกณฑ์ภูมิคุ้มกันของฝูงจึงสูงกว่า

เรายังไม่มีข้อมูลที่จะดูว่าสิ่งนี้มีลักษณะอย่างไรในคลื่น Omicron ซึ่งอาจน่าสนใจทีเดียว และแน่นอนว่ากระบวนการทั้งหมดสามารถรีเซ็ตได้ หากวัคซีนตัวใหม่ออกมาซึ่งสามารถฟื้นฟูการป้องกันการติดเชื้อและการแพร่กระจายได้อย่างมีนัยสำคัญ

แต่เมื่อนำมารวมกันแล้ว การศึกษานี้ยืนยันสิ่งที่พวกเราหลายคนสงสัย นั่นคือ ช่วงเริ่มต้นของการระบาดใหญ่ การฉีดวัคซีนช่วยเราทุกคน ไม่ใช่แค่คนที่ได้รับวัคซีนเท่านั้น ต่อมาผลประโยชน์ก็เข้มข้นขึ้น ถึงจุดนี้ผลประโยชน์ของการฉีดวัคซีนก็อาจเพิ่มขึ้น เท่านั้น แก่ผู้ได้รับวัคซีน นั่นหมายความว่าเราสามารถเลิกพยายามโน้มน้าวให้วัคซีนที่ถือครองไว้ได้ว่าพวกเขาควรได้รับช็อตหรือไม่? ไม่เชิง. ยังคงเป็นทางเลือกที่ดีในระดับบุคคล แต่ก็หมายความว่าบางทีเราอาจกังวลน้อยลงหากพวกเขาปฏิเสธอย่างสุภาพ

F. Perry Wilson, MD, MSCE เป็นรองศาสตราจารย์ด้านการแพทย์และผู้อำนวยการศูนย์เร่งการวิจัยทางคลินิกและการแปลของเยล งานสื่อสารวิทยาศาสตร์ของเขาสามารถพบได้ใน Huffington Post, ใน NPR และที่นี่ใน Medscape เขาทวีต @fperrywilson และเป็นที่เก็บข้อมูลงานด้านการสื่อสารของเขาที่ www.methodsman.com

ติดตาม Medscape บน Facebook ทวิตเตอร์Instagram และ YouTube

.

(Visited 1 times, 1 visits today)

Be the first to comment

Leave a comment

Your email address will not be published.


*