ผู้ชายที่เป็นมะเร็งเต้านม ‘สมควรได้รับความสนใจ’ อาจได้รับประโยชน์จากการผ่าตัดโรคระยะที่สี่


ที่มา/การเปิดเผยข้อมูล


การเปิดเผยข้อมูล: Dodge รายงานว่าไม่มีการเปิดเผยข้อมูลทางการเงินที่เกี่ยวข้อง


เราไม่สามารถดำเนินการตามคำขอของคุณ. กรุณาลองใหม่อีกครั้งในภายหลัง. หากคุณยังคงประสบปัญหานี้อยู่ โปรดติดต่อ customerservice@slackinc.com

การผ่าตัดด้วยการบำบัดด้วยระบบช่วยปรับปรุงการรอดชีวิตในผู้ชายที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะที่ 4 และสถานะ ER และ PR ที่เป็นที่รู้จัก ตามผลการศึกษาที่ตีพิมพ์ใน พงศาวดารของเนื้องอกวิทยาการผ่าตัด.

นักวิจัยกล่าวว่าการค้นพบนี้ควรนำไปสู่การพิจารณาอย่างถี่ถ้วนในการผ่าตัดหลังการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบ neoadjuvant สำหรับผู้ป่วยเหล่านี้


อ้างจาก Daleela G. Dodge, MD, FACS



“มะเร็งเต้านมในผู้ชายควรได้รับความสนใจ และกระบวนทัศน์การรักษาก็เปลี่ยนไป เราต้องการให้พวกเขามีความร่วมสมัยกับผู้ป่วยสตรีของเรา” ดาลีลา จี. ดอดจ์, MDFACS, รองศาสตราจารย์ในภาควิชาศัลยกรรมในแผนกเนื้องอกวิทยาศัลยกรรมที่สถาบันมะเร็งแห่งรัฐเพนน์สเตตกล่าวในระหว่างการนำเสนอที่ American College of Surgeons Clinical Congress เสมือนจริงเมื่อปีที่แล้ว

การวิเคราะห์รวมผู้ป่วย 539 รายที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะที่ 4 และสถานะ ER และ PR ที่เป็นที่รู้จักตั้งแต่ปี 2547 ถึง 2560 ภายในฐานข้อมูลมะเร็งแห่งชาติ Dodge และเพื่อนร่วมงานได้ตรวจสอบความแตกต่างของกลุ่มย่อยระหว่างรูปแบบการรักษาที่ได้รับ ประเมิน OS และใช้แบบจำลอง HR เพื่อตรวจสอบปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการอยู่รอด

ผลการศึกษาพบว่ามีประโยชน์ในการรอดชีวิตในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย trimodal – การรักษาด้วยระบบ การผ่าตัด และการฉายรังสี – เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดทั้งระบบเพียงอย่างเดียว (HR = 0.62; 95% CI, 0.45-0.84) ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย trimodal และการรักษาด้วยระบบรวมทั้งการผ่าตัดยังมีอัตรา OS 5 ปีที่เหนือกว่า (39% และ 24%) เมื่อเทียบกับผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยระบบเพียงอย่างเดียว (20%)

Dodge และเพื่อนร่วมงานพบว่าลำดับของการรักษามีนัยสำคัญ โดยมีความได้เปรียบในการรอดชีวิตมากที่สุดในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดก่อนการผ่าตัดแบบ neoadjuvant เมื่อเทียบกับการให้เคมีบำบัดแบบเสริมและหลังการผ่าตัดในผู้ป่วย ER-positive (HR = 0.342; พี < .0244).

Healio ได้พูดคุยกับ Dodge เกี่ยวกับการวิจัยและความท้าทายในการระบุและรักษาผู้ชายที่เป็นมะเร็งเต้านม โดย 40% ไม่ได้รับการวินิจฉัยจนกว่าจะมีโรคระยะที่ 3 หรือระยะที่ 4

Healio: งานวิจัยนี้เริ่มต้นอย่างไร?

หลบ: ทีมของเราดูที่ฐานข้อมูลของผู้หญิง 12,000 รายที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะที่ 4 เดอโนโว และเห็นว่าการบำบัดด้วย trimodal ซึ่งรวมถึงการผ่าตัดเพื่อเอามะเร็งปฐมภูมิออก ซึ่งปัจจุบันไม่อยู่ในคำแนะนำการรักษาตามแนวทางของ NCCN ได้ให้ประโยชน์ในการรอดชีวิต ยี่สิบปีที่แล้ว เราอาจไม่ได้เพิ่มประโยชน์อะไรมากมายจากการนำผู้ป่วยเหล่านี้เข้ารับการผ่าตัด แต่ตอนนี้ ด้วยการปรับปรุงในการบำบัดอย่างเป็นระบบ ผลลัพธ์ของเราแนะนำให้ผู้ป่วยกลุ่มย่อยที่ตอบสนองต่อการรักษาแบบเป็นระบบมีแนวทางที่ก้าวร้าวมากขึ้นซึ่งรวมถึงการผ่าตัด Kelly A. Stahl, MD, ผู้เขียนร่วมการศึกษาจึงกลับมาถามผมว่า “คุณคิดว่าเราควรมองมันในผู้ชายหรือไม่” ที่น่าทึ่งคือ เราพบว่าฐานข้อมูลมีผู้ป่วยชายที่เป็นโรค Stage IV de novo เพียงพอและน่าตื่นเต้นยิ่งกว่า เราได้ข้อสรุปแบบเดียวกัน ในเอกสารทั้งสองฉบับ เรายังพบว่ามีการรักษาด้วยการผ่าตัดน้อยกว่าในช่วงก่อนหน้าของการศึกษานี้ ผู้คนปฏิบัติตามแนวทางของ NCCN ที่บอกว่าไม่รักษาเนื้องอกปฐมภูมิ แต่เราเชื่อว่าคำแนะนำต่อต้านการผ่าตัด อาจต้องเปลี่ยน

เฮลิโอ: นี่หมายความว่าแนวทางควรเปลี่ยนแปลงหรือไม่?

หลบ: มีการประเมินแนวทางปฏิบัติใหม่อยู่เสมอ บทความของเราจะเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจสอบครั้งต่อไป อีกแง่มุมหนึ่งคือ หากคุณกำลังเดินอยู่รอบๆ กับมะเร็งเต้านม หากคุณรู้สึกได้และไม่หายไป ฉันคิดว่าความสิ้นหวังที่จะรู้ว่าเป็นมะเร็งเต้านมอาจเป็นเรื่องยากมาก ฉันพบว่าผู้ป่วยของฉันที่ได้รับการผ่าตัด การกำจัดมะเร็ง ให้ประโยชน์ทางจิตใจ

เฮลิโอ: อะไรคือความท้าทายในการค้นคว้ามะเร็งเต้านมในผู้ชาย?

หลบ: ชีววิทยามะเร็งของพวกเขา – ตัวอย่างเช่นโรค ER-positive มากกว่า – แตกต่างจากมะเร็งของผู้หญิงบ้าง อย่างไรก็ตาม การรักษาโดยทั่วไปมักจะขนานกัน ฉันคิดว่าคุณสามารถอนุมานจากชุดย่อยหนึ่งไปยังอีกชุดย่อยในระดับที่มีนัยสำคัญ การตระหนักถึงอาการและอาการแสดงเป็นสิ่งสำคัญมาก การกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมบางอย่างเช่น BRCA มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับมะเร็งเต้านมในผู้ชาย การมีเชื้อสายแอฟริกันเพิ่มความเสี่ยงของคุณเป็นสองเท่าในการเป็นมะเร็งเต้านม การมีโรคตับจะเพิ่มความเสี่ยงเช่นเดียวกับโรคอ้วน

ในช่วง 20-25 ปีที่ผ่านมา มะเร็งเต้านมในผู้ชายเพิ่มขึ้น 26% แต่เมื่อสังคมอ้วนขึ้นเล็กน้อยและโรคตับกลายเป็นเรื่องปกติมากขึ้น เราอาจเห็นอัตราที่สูงขึ้นอีกในอนาคต และเพียงเพราะมะเร็งหายาก ไม่ได้หมายความว่ามะเร็งนั้นไม่สมควรได้รับความสนใจ

เฮลิโอ: ในการศึกษาของคุณ คุณพบว่า 40% ของผู้ชาย กับมะเร็งเต้านม ปัจจุบัน กับ เทจ สาม หรือ เวที IV โรค. มันจะลดทอนลงได้อย่างไร?

หลบ: แม้ว่าผู้หญิงจะมีเนื้อเยื่อเต้านมจำนวนมากที่สามารถซ่อนมะเร็งได้ แต่ผู้ชายมักเป็นมะเร็งที่สามารถตรวจพบได้ตั้งแต่เนิ่นๆ ในผู้ชาย 50% มะเร็งเกี่ยวข้องกับหัวนม ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลง หรือมีมวลอยู่ใกล้กับหัวนม ก้อนมะเร็งที่มีมวลแข็งนั้นแตกต่างจากก้อนเนื้อที่อ่อนนุ่มและเป็นยางซึ่งสัมพันธ์กับ gynecomastia ที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย ซึ่งสร้างความเจ็บปวดให้กับผู้ชายหลายคน และการตระหนักรู้ถึงความแตกต่างนั้นสำคัญมาก

ความสมมาตรก็มีความสำคัญเช่นกัน หากสิ่งที่แตกต่างไปจากอีกด้านหนึ่งหรือมีการหดตัวของผิวหนัง ผู้ชายควรแสวงหาการประเมินและการรักษา การตรวจอัลตราซาวนด์สามารถเห็นภาพมะเร็งเหล่านี้ได้เกือบทั้งหมด หากอัลตราซาวนด์น่าสงสัย เราก็ได้รับการตรวจเต้านมด้วย ไม่มีแนวทางใดที่แนะนำการตรวจคัดกรองผู้ชายด้วยรูปแบบการถ่ายภาพใด ๆ ในตอนนี้ และที่สำคัญกว่าผู้ชาย BRCA2 ผู้ให้บริการการกลายพันธุ์ที่มีความเสี่ยงตลอดชีวิต 6% จะได้รับการรักษาโดยแพทย์ที่ตระหนักถึงความเสี่ยงมะเร็งเพิ่มเติมทั้งหมดและคัดกรองพวกเขาอย่างจริงจังรวมถึงการตรวจร่างกายอย่างละเอียด

Healio: มุมมองและความรู้เกี่ยวกับมะเร็งเต้านมในผู้ชายของคุณเปลี่ยนแปลงไปอย่างไรในช่วง 15 . ที่ผ่านมา ถึง 20 ปี?

หลบ: เต้านมชายถูกมองว่าหายากมาก แต่อุบัติการณ์เพิ่มขึ้น ตั้งแต่กลับมาเป็นนักวิชาการ ฉันพบผู้ชายมากขึ้น เพราะแพทย์มักจะส่งผู้ป่วยไปที่ศูนย์ดูแลระดับตติยภูมิสำหรับสิ่งที่พวกเขาไม่เห็นบ่อย เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงของเต้านม เราจำเป็นต้องปรับปรุงแก้ไขและก้าวร้าว เพื่อไม่ให้เห็นผู้ที่มากับระยะที่ 4 หรือแม้แต่โรคระยะที่ 3 มะเร็งเต้านมรักษาได้มาก

Healio: ขั้นตอนต่อไปในการค้นคว้าของคุณคืออะไร?

หลบ: ฉันคิดว่าเราจะคงความกระฉับกระเฉงมากในเวที de novo ระยะที่ 4 นี้ — สนับสนุนการวิเคราะห์ข้อมูลในอนาคตเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะที่ 4 และตรวจสอบประโยชน์ของการผ่าตัดสำหรับพวกเขา เมื่อเราเห็นผู้ป่วยเหล่านี้ที่อยู่ในระยะที่ 4 การสนทนาจะต้องเป็น “เราจะปฏิบัติต่อคุณดีที่สุดได้อย่างไร? เราจะเพิ่มคุณภาพชีวิตของคุณได้อย่างไร”

Mastectomy และ mastectomy บางส่วนเป็นการผ่าตัดที่มีความผิดปกติต่ำ สำหรับมะเร็งชนิดอื่นๆ ในปัจจุบัน เรากำลังเสนอการรักษาเชิงรุก เช่น ในมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่แพร่กระจายไปยังตับ ซึ่งการผ่าตัดเชิงรุกสามารถรักษาผู้ป่วยได้ถึง 30% อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดเหล่านี้มีอัตราของภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ และผู้ป่วยบางรายไม่เคยฟื้นตัวเต็มที่หรือกลับสู่ระดับก่อนป่วย สำหรับมะเร็งเต้านม เราสามารถเสนอการผ่าตัดเหล่านี้ได้โดยมีความเสี่ยงต่ำมากสำหรับโรคแทรกซ้อนที่มีนัยสำคัญ ผู้ป่วยของเรามักจะกลับบ้านในเช้าวันรุ่งขึ้นหลังการผ่าตัดตัดเต้านม คนไข้ของฉันส่วนใหญ่กลับบ้านโดยไม่มียาเสพติด เราเชื่อว่าการผ่าตัดปฐมภูมินั้นมีประโยชน์ในการเอาชีวิตรอดในผู้ป่วยมะเร็งเต้านมที่ตอบสนองต่อการรักษาอย่างเป็นระบบ การรอดชีวิตที่ดีขึ้นนี้มีสาเหตุหลักมาจากการรักษาตามระบบร่วมสมัยของเรามีความเฉพาะเจาะจงมากขึ้นและรักษาโรคได้ดีกว่ามาก และเราเชื่อว่าสิ่งนี้เปิดประตูสำหรับการพิจารณาใหม่เกี่ยวกับการผ่าตัดเพิ่มสำหรับผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งที่ตอบสนองต่อการรักษา

อ้างอิง:

Stahl KA, et al. Ann Surg Oncol. 2564;ดอย:10.1245/s10434-020-09244-5.
Stahl KA, และคณะ การนำเสนอฟอรั่มทางวิทยาศาสตร์ นำเสนอที่: American College of Surgeons Clinical Congress; 23-27 ต.ค. 2564; วอชิงตันดีซี

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม:

ดาลีลา ก. หลบMDFACS, สามารถติดต่อได้ที่วิทยาลัยแพทยศาสตร์ ภาควิชาศัลยศาสตร์ มหาวิทยาลัยแห่งรัฐเพนซิลวาเนีย 500 N. University Drive, H151, Hershey, PA 17033; อีเมล: ddodge@pennstatehealth.psu.edu

(Visited 1 times, 1 visits today)

Be the first to comment

Leave a comment

Your email address will not be published.


*