ทำไมจำนวนผู้หญิง ชนกลุ่มน้อยจึงต่ำใน EP ของ Cardiac?

ผู้หญิงและบุคคลที่มาจากชนกลุ่มน้อยในสาขาเฉพาะทางไฟฟ้าหัวใจ (Electrophysiology – EP) ในสหรัฐอเมริกามีจำนวนน้อยมาก ได้รับการเน้นย้ำในการศึกษาใหม่สองชิ้น

การศึกษาครั้งแรกพบว่ามีเพียง 5% ของผู้ดำเนินการ EP ของขั้นตอน Medicare เท่านั้นที่เป็นผู้หญิง และจำนวนนี้ไม่ได้เพิ่มขึ้นในช่วงหลายปีที่ผ่านมา

การศึกษาครั้งที่สองพบว่ามีอัตราการสมัครที่ต่ำมากสำหรับโปรแกรมการฝึกอบรม EP จากกลุ่มโรคหัวใจสตรีและชนกลุ่มน้อย

“ผู้หญิงยังคงมีบทบาทน้อยใน EP” ผู้เขียนนำในการศึกษาครั้งแรก Stacey Howell, MD, University of California San Francisco กล่าว theheart.org | Medscape โรคหัวใจ. “แม้ในพื้นที่ที่มีการเติบโตทางคลินิกที่สำคัญ เช่น การทำ atrial fibrillation (AF) ablation จำนวนผู้หญิงก็ไม่เพิ่มขึ้น”

ทั้งสองกลุ่มเน้นว่าจำเป็นต้องทำมากกว่านี้เพื่อดึงดูดผู้หญิงและชนกลุ่มน้อยให้เข้ามาในสาขา EP

Usha Tedrow, MD, Brigham & Women’s Hospital, Boston, ผู้เขียนอาวุโสของการศึกษาครั้งที่สอง กล่าวว่า “สิ่งสำคัญคือต้องมีความหลากหลายในทุกสาขาวิชา โดยพบว่าผู้หญิงมีผลลัพธ์ที่แย่กว่าจากขั้นตอนบางอย่าง รวมถึงการระเหย AF และการเข้าถึงที่แย่กว่า , แสดงความคิดเห็น

“แพทย์โรคหัวใจของชนกลุ่มน้อยที่เป็นผู้หญิงและด้อยโอกาส มีแนวโน้มที่จะให้การรักษาและการตัดสินใจอย่างเท่าเทียมกันสำหรับผู้ป่วย” เทดโรว์กล่าวเสริม “ผู้หญิงและผู้ป่วยชนกลุ่มน้อยบางคนชอบที่จะพูดคุยกันว่าจะต้องทำหัตถการหรือมีเครื่องกระตุ้นหัวใจพร้อมแพทย์ที่มีภูมิหลังเหมือนกันหรือไม่”

การศึกษาทั้งสองจะถูกนำเสนอในการประชุม Heart Rhythm 2022 ที่ซานฟรานซิสโกในสุดสัปดาห์นี้ การศึกษายังได้รับการตีพิมพ์ออนไลน์เพื่อให้ตรงกับการนำเสนอในที่ประชุม — หนึ่งฉบับใน จังหวะการเต้นของหัวใจ และอีกอันเป็นจดหมายถึง JACC: Electrophysiology คลินิก.

Howell อธิบายว่ากลุ่มของเธอต้องการดูปัญหานี้เพื่อนิยามการเป็นตัวแทนของผู้หญิงใน EP ให้ดียิ่งขึ้น และอาจมีการเปลี่ยนแปลงอย่างไรในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา

พวกเขาตรวจสอบข้อมูลจากฐานข้อมูลการใช้และการชำระเงินของผู้ให้บริการ Medicare ในช่วงปี 2556-2562 โดยใช้รหัสสำหรับขั้นตอน EP ที่พบบ่อยที่สุด เช่น การทำ AF ablation, supraventricular tachycardia/atrial flutter (SVT/AFL) และการปลูกถ่ายอุปกรณ์หัวใจ ฐานข้อมูลสรุปบริการ Medicare ในสหรัฐอเมริกาและยังให้ข้อมูลเกี่ยวกับเพศของผู้ปฏิบัติงานและที่ตั้งทางภูมิศาสตร์

ผลการวิจัยพบว่าโดยเฉลี่ยในแต่ละปีระหว่างปี 2556 ถึง 2562 5% ของผู้ปฏิบัติงาน EP 3524 รายเป็นผู้หญิง การวิเคราะห์เฉพาะขั้นตอนแสดงให้เห็นสัดส่วนที่ต่ำของผู้ปฏิบัติงาน EP ของผู้หญิงในแต่ละประเภทขั้นตอนเช่นเดียวกัน

แม้ว่าจำนวนผู้ปฏิบัติงานทั้งหมดที่ทำการผ่าตัด AF ablation จะเพิ่มขึ้น 137% ในช่วง 7 ปี แต่สัดส่วนของผู้หญิงยังคงไม่เปลี่ยนแปลงที่ 4% จำนวนผู้ปฏิบัติงานที่ทำการระเหย SVT/AFL และผู้ควบคุมอุปกรณ์ยังคงที่ตลอดเวลา เช่นเดียวกับสัดส่วนของผู้ปฏิบัติงานที่เป็นผู้หญิงที่ 5%

Howell รับทราบข้อจำกัดบางประการของฐานข้อมูล Medicare — ว่าไม่รวมถึงขั้นตอน EP ทั้งหมดในสหรัฐอเมริกา (ดังนั้น ผู้ปฏิบัติงานบางคนจึงพลาดไป) และฐานข้อมูลไม่รวมถึงผู้ปฏิบัติงานที่ดำเนินการน้อยกว่า 10 ขั้นตอนต่อปี (ดังนั้น ข้อมูลที่มีปริมาณน้อย ไม่ได้จับตัวดำเนินการ)

“ฉันคิดว่ามันยังเป็นตัวแทนทั่วไปที่ดีของผู้หญิงในวงการนี้” เธอกล่าว

ผลการวิจัยอื่น ๆ ได้แก่ :

  • 10 รัฐในสหรัฐอเมริกาไม่มีผู้ดำเนินการ EP ของผู้หญิงที่ดำเนินการตามขั้นตอน EP ที่ให้ไว้มากกว่า 10 ครั้งต่อปี

  • 20 รัฐไม่มีผู้หญิงที่ทำการผ่าตัด AF หรือ SVT/AFL มากกว่า 10 ครั้งต่อปี

  • 10 รัฐไม่มีผู้ดำเนินการอุปกรณ์สตรีที่ทำการปลูกถ่ายอุปกรณ์ประเภทใดก็ตามมากกว่า 10 ครั้งต่อปี

Howell ชี้ให้เห็นว่ามีความท้าทายทั้งในการสรรหาผู้หญิงเข้าสู่ EP และรักษาผู้หญิงไว้ในสาขาพิเศษ “ข้อมูลชี้ให้เห็นว่าประมาณ 9% ของ EP ที่ผ่านการรับรองจากคณะกรรมการเป็นผู้หญิง แต่การศึกษาของเราแสดงให้เห็นว่ามีเพียง 5% ของแพทย์ที่ดำเนินการตามขั้นตอน EP เท่านั้นที่เป็นผู้หญิง ดังนั้นอาจมีการเปลี่ยนผู้หญิงออกจากห้องปฏิบัติการ EP ไปสู่อุตสาหกรรม การวิจัย หรือ หน้าที่ของโรคหัวใจทั่วๆ ไป”

การศึกษาครั้งที่สองซึ่งนำเสนอในการประชุม HRS โดย Tedrow และ Uyanga Batnyam, MD และจาก Brigham & Women’s ได้ตรวจสอบข้อมูลเกี่ยวกับผู้สมัครรับทุน EP ของหัวใจจากบริการสมัครอิเล็กทรอนิกส์ถิ่นที่อยู่ (ERAS) ตั้งแต่ปี 2561-2564

ในกลุ่มผู้สมัครรับการตรวจหัวใจ EP ผู้หญิงคิดเป็นเพียง 13% -15% และชนกลุ่มน้อย 7% -10%

ชาวแอฟริกันอเมริกันเป็นตัวแทนที่ไม่ดีโดยเฉพาะอย่างยิ่ง มีเพียง 3% -5% ของผู้สมัครและตัวเลขสำหรับผู้สมัครฮิสแปนิกมีความคล้ายคลึงกัน (4% -5%)

กลุ่ม Brigham ยังพิจารณาผู้สมัครด้านโรคหัวใจโดยรวมและพบว่าผู้สมัครด้านโรคหัวใจในสตรีทั้งหมด 71% ไม่ได้ทำสาขาย่อยใด ๆ นอกเหนือจากโรคหัวใจ 11% ทำการรักษาโรคหัวใจ 11% หัวใจล้มเหลว 10% และเพียง 6% สมัครสำหรับการคบหา EP

การขัดสีของผู้หญิงในทุกขั้นตอนของการฝึก

“มีแนวความคิดของผู้หญิงที่รั่วไหลออกจากท่อ มีการลดทอนตัวเลขของการเป็นตัวแทนในทุกขั้นตอนของการฝึกอบรม” Tedrow ตั้งข้อสังเกต

เธอรายงานว่าผู้หญิงคิดเป็น 48% ของนักเรียนโรงเรียนแพทย์และ 42% ของผู้เข้ารับการฝึกอบรมอายุรศาสตร์ แต่เมื่อพูดถึงทุนโรคหัวใจมีเพียง 23% เท่านั้นที่เป็นผู้หญิงและสำหรับทุน EP ของหัวใจ ตัวเลขนั้นลดลงไปอีกถึง 14%

“วิถีชนกลุ่มน้อยไม่ได้แสดงให้เห็นถึงการขัดสีแบบเดียวกัน แต่เริ่มต้นในระดับต่ำและอยู่ในระดับต่ำ” เธอกล่าวเสริม โดยชนกลุ่มน้อยคิดเป็น 10% ของนักเรียนโรงเรียนแพทย์ 13% ของผู้เข้ารับการฝึกอบรมอายุรศาสตร์ 9% ของกลุ่มโรคหัวใจ และ 7% ของเพื่อน EP การเต้นของหัวใจ

Howell และ Tedrow ต่างก็เสนอประเด็นที่อาจอธิบายเปอร์เซ็นต์ที่ต่ำของผู้หญิงในสาขา EP

Tedrow อ้างถึงการสำรวจที่ตีพิมพ์เมื่อปีที่แล้วซึ่งพบว่ากลุ่มโรคหัวใจสตรีให้เหตุผลที่ไม่ใฝ่หา EP พิเศษ ซึ่งรวมถึงการขาดแบบอย่างของผู้หญิง ความเสี่ยงในการได้รับรังสี และการรับรู้ของ “สโมสรชายชรา”

“เราจำเป็นต้องให้ผู้อบรมโรคหัวใจได้รับการฝึกอบรม EP ก่อน เพื่อให้พวกเขาทั้งหมดตระหนักถึงขั้นตอนต่างๆ และเปลี่ยนวัฒนธรรมเพื่อให้น่าสนใจยิ่งขึ้นสำหรับผู้หญิง คนพิเศษจำเป็นต้องทำมากขึ้นเพื่อให้แน่ใจว่ากระบวนการสรรหามีความยุติธรรมและเสมอภาคและ เราต้องดูว่าเราจะสรรหาความหลากหลายได้อย่างไร” เธอกล่าว

ฮาวเวลล์กล่าวเสริมว่าการฝึกฝนเป็นเวลานานอาจทำให้ผู้หญิงต้องเลิกรา “EPs มีหนึ่งในเส้นทางการฝึกอบรมด้านการแพทย์ที่ยาวที่สุด โดยมีทั้งหมด 12 ปีก่อนที่พวกเขามีคุณสมบัติครบถ้วน — 4 ปีของโรงเรียนแพทย์, การฝึกอบรมอายุรศาสตร์ 3 ปี, มิตรภาพโรคหัวใจทั่วไป 3 ปีและอีก 2 ปีมิตรภาพไฟฟ้าหัวใจเช่น การฝึกที่ยาวนานอาจทำให้ผู้หญิงไม่สวย”

แม้ว่าการส่องกล้องด้วยฟลูออโรสโคปีอาจเป็นเรื่องที่น่ากังวลสำหรับผู้หญิง แต่ฮาวเวลล์ชี้ให้เห็นว่าขณะนี้มีการดำเนินการหลายขั้นตอนโดยใช้การส่องกล้องส่องกล้องน้อยลง โดยหวังว่าจะลดปัญหานี้ให้เหลือน้อยที่สุด

“เราจำเป็นต้องปรับปรุงการให้คำปรึกษาแก่สตรี ในฐานะผู้ฝึกงานด้านโรคหัวใจ อาจเป็นเรื่องยากที่จะได้รับการทดลอง EP lab เราจำเป็นต้องพยายามให้มากขึ้นเพื่อดึงผู้หญิงที่เป็นโรคหัวใจร่วมในห้องแล็บ EP และเพื่อให้พวกเขาเข้าใจถึงสิ่งที่เป็นอาชีพ ในหัวใจ EP ดูเหมือน บางทีระยะเวลาการฝึกก็สามารถคล่องตัวได้เช่นกัน” Howell กล่าว

“EP เป็นความลับที่ดีที่สุดในโรคหัวใจ”

Tedrow เชื่อว่า cardiac EP เป็นผลิตภัณฑ์พิเศษที่ดีสำหรับผู้หญิง “หัตถการส่วนใหญ่เป็นแบบเลือกได้ ดังนั้นคุณจึงมีสิทธิ์ควบคุมตารางเวลาของคุณได้มาก และขณะนี้มีการเปิดรับฟลูออโรสโคปีน้อยมาก นอกจากนี้ คุณยังเห็นผู้ป่วยในวงกว้าง ดังนั้น นี่เป็นวินัยที่ยอดเยี่ยมสำหรับผู้หญิงที่สนใจในความเชี่ยวชาญเฉพาะด้าน แต่ EP เป็นความลับที่ดีที่สุดสำหรับ cardiology เราจำเป็นต้องให้ผู้รู้เกี่ยวกับโรคหัวใจทราบข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ในระยะเริ่มต้นของการฝึก “เธอให้ความเห็น

ในบทบรรณาธิการที่มาพร้อมกับบทความใน จังหวะการเต้นของหัวใจ, Kavisha Patel, MD และ Ulrika Birgersdotter-Green, MD, University of California San Diego Health, สังเกตว่าเมื่อเร็ว ๆ นี้มีการปรับปรุงในแง่ของการเป็นตัวแทนของผู้หญิงในบทบาทความเป็นผู้นำ โดยมีประธาน Heart Rhythm Society สามคนในทศวรรษที่ผ่านมา ผู้หญิง การเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องได้รับการบันทึกไว้ในวิทยากรแพทย์หญิงในการประชุมใหญ่เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด

บรรณาธิการกล่าวว่าสิ่งนี้ ร่วมกับความพยายามอย่างต่อเนื่องในการระบุและจัดการกับอุปสรรค ทำให้เกิดความหวังในการดึงดูดเพื่อนหญิงด้านโรคหัวใจให้ติดตาม EP

“เป้าหมายร่วมกันจะต้องมุ่งมั่นสู่สภาพแวดล้อมที่หลากหลาย ครอบคลุม และสนับสนุนเพื่อให้ทั้งสองเพศเจริญเติบโตได้” พวกเขาสรุป

จังหวะการเต้นของหัวใจ 2022 ประชุม. นำเสนอ 29 และ 30 เมษายน 2022

จังหวะการเต้นของหัวใจ เผยแพร่ออนไลน์ 29 เมษายน 2022 ฉบับเต็ม บทบรรณาธิการ

JACC: อิเล็กโทรสรีรวิทยาคลินิก. เผยแพร่ออนไลน์ 28 เมษายน 2022 จดหมาย

.

(Visited 6 times, 1 visits today)

Be the first to comment

Leave a comment

Your email address will not be published.


*