ลักษณะทางคลินิกของผู้ป่วยภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ติดเชื้อ SARS-CoV-2 Omicron Variant

ในการศึกษาล่าสุดที่โพสต์ไปที่ medRxiv* เซิฟเวอร์พิมพ์ล่วงหน้า นักวิจัยตรวจสอบลักษณะและผลลัพธ์ของโรค coronavirus 2019 (COVID-19) ในผู้ป่วยภูมิคุ้มกันบกพร่อง

การศึกษา: ลักษณะทางคลินิกและผลลัพธ์ของผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ติดเชื้อโควิด-19 ที่เกิดจากตัวแปร Omicron: การศึกษาเชิงสังเกตในอนาคต  เครดิตภาพ: Gorodenkoff/Shutterstock
การศึกษา: ลักษณะทางคลินิกและผลลัพธ์ของผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ติดเชื้อโควิด-19 ที่เกิดจากตัวแปร Omicron: การศึกษาเชิงสังเกตในอนาคต เครดิตภาพ: Gorodenkoff/Shutterstock

การศึกษาต่างๆ รายงานว่าการเจ็บป่วยหลังจากการติดเชื้อไวรัสโอไมครอนกลุ่มอาการทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรง (SARS-CoV-2) รุนแรงน้อยกว่าสายพันธุ์อื่นๆ อย่างไรก็ตาม ยังขาดความรู้เกี่ยวกับแง่มุมต่างๆ ของการติดเชื้อ Omicron ในผู้ป่วยภูมิคุ้มกันบกพร่อง

เกี่ยวกับการศึกษา

ในการศึกษานี้ นักวิจัยได้ตรวจสอบลักษณะและผลลัพธ์ของโรคในผู้ป่วยภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อ SARS-CoV-2 Omicron

ผู้เข้าร่วมการศึกษาที่มีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ดังต่อไปนี้:

(1) การติดเชื้อ Omicron ที่ได้รับการพิสูจน์แล้วระหว่างวันที่ 13 ธันวาคม พ.ศ. 2564 ถึง 3 กุมภาพันธ์ พ.ศ. 2565 หรือปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรสที่เป็นบวก (PCR) หรือการทดสอบแอนติเจนด้วยตนเองสำหรับการติดเชื้อไวรัส SARS-CoV-2 Omicron ที่ได้รับการวินิจฉัยหลังวันที่ 9 มกราคม พ.ศ. 2565

(2) ผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะที่แข็งแรง (ไต ตับ ปอด หัวใจ หรือหลายอวัยวะ) (SOTR) หรือภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องหลังการใช้ยาต้าน CD20 เพื่อรักษาภูมิคุ้มกันอัตโนมัติหรือโรคทางโลหิตวิทยา หรือการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดแบบ allogeneic ผู้รับ (alloHSCT) ที่รับการรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกันเพื่อป้องกันหรือรักษาโรคที่เกิดจากการปลูกถ่ายอวัยวะเมื่อเทียบกับโรคโฮสต์ (GVHD);

และ (3) ติดตามผลอย่างน้อยสองสัปดาห์หลังเริ่มมีอาการ

ทีมรวบรวมข้อมูลทางประชากรศาสตร์ ประวัติทางคลินิก โรคประจำตัวที่มีอยู่ ประวัติการใช้ยา สถานะการฉีดวัคซีน COVID-19 สถานะการรักษาในโรงพยาบาล เส้นทางสู่การวินิจฉัย ลักษณะทางคลินิก ระดับแอนติบอดีก่อนและหลังการวินิจฉัย SARS-CoV-2 ข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับการรักษา และ ผลลัพธ์ทางคลินิก สถานะสุขภาพของผู้ป่วยได้คะแนนโดยใช้ระดับความอ่อนแอทางคลินิก (CFS) ซึ่งอิงจากการตรวจทางคลินิกของการศึกษาสุขภาพและอายุของแคนาดา

นอกจากนี้ ระยะเวลาของอาการยังได้รับการประเมินโดยการติดต่อผู้ป่วยที่ติดเชื้อ SARS-CoV-2 ทั้งหมดทางโทรศัพท์จนถึงวันที่ 14 มีนาคม พ.ศ. 2565 ตัวแปรและสายย่อยที่รับผิดชอบสำหรับการติดเชื้อ SARS-CoV-2 ถูกระบุโดยตรวจหาเชื้อที่จำเพาะต่อตัวแปรเดียว – ความหลากหลายของนิวคลีโอไทด์ (SNPs) ผ่านทาง PCR

ผู้ป่วย SARS-CoV-2 ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่ต้องการออกซิเจนเสริมได้รับการรักษาด้วย dexamethasone ผู้ป่วยที่มีระดับโปรตีน c-reactive (CRP) มากกว่า 74 มก./ลิตร ได้รับการรักษาด้วยโทซิลิซูแมบและออกซิเจนอย่างน้อย 6 ลิตรต่อนาที ในขณะที่ผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องทุกรายได้รับยาโซโตรวิแมบ

นอกจากนี้ ผู้ป่วย SOTR, alloHSCT และ B-cell ทั้งหมดได้รับการพิจารณาว่าได้รับการฉีดวัคซีนป้องกัน SARS-CoV-2 อย่างสมบูรณ์เมื่อได้รับวัคซีน 3 ปริมาณของวัคซีน messenger ribonucleic acid (mRNA)

ผลลัพธ์

ผลการศึกษาพบว่าผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ติดเชื้อ SARS-CoV-2 Omicron จำนวน 114 รายมีสิทธิ์ที่จะรวมในการศึกษาระหว่างเดือนธันวาคม พ.ศ. 2564 ถึงกุมภาพันธ์ พ.ศ. 2565 ในจำนวนนี้ ผู้ป่วย 100 รายเป็น SOTRs รวมถึง 43 ไต 19 ตับ 16 ปอด หัวใจ 17 ราย และผู้รับการปลูกถ่ายหลายอวัยวะ 5 ราย ขณะที่ผู้ป่วย 14 รายมีภูมิคุ้มกันบกพร่อง เกือบ 46% ของผู้ป่วยทั้งหมดติดเชื้อ Omicron Variant ในขณะที่ 85% ติดเชื้อ BA.1 ตัวแปร

ผู้ป่วยประมาณ 54% รายงานว่าเป็นโรคจมูกอักเสบ 53% มีอาการไอ 46% มีอาการไม่สบาย 40% มีไข้ 40% รายงานว่าปวดหัว (40%) 36% เจ็บคอ 22% เหนื่อยล้า 14 % รายงานการร้องเรียนเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหาร 10% มีอาการปวดกล้ามเนื้อ ในขณะที่ผู้ป่วยรายหนึ่งไม่แสดงอาการ ในแง่ของโรคร่วม 65% ของผู้ป่วยมีความดันโลหิตสูง 29% เป็นโรคไตเรื้อรัง 28% รายงานว่าเป็นเบาหวานชนิดที่ 2 และ 15% มีภาวะหัวใจล้มเหลวหรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

ในผู้ป่วยที่มีสิทธิ์ 23 รายเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง ในผู้ป่วยเหล่านี้ 35% และ 30% ต้องการออกซิเจนเสริมและการบำบัดด้วยสายน้ำดีทางจมูกสูงตามลำดับ นอกจากนี้ 64% ของผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับการรักษาด้วย sotrovimab, 74% ด้วย dexamethasone, 35% ด้วยการรักษาด้วย anti-interleukin-6 (IL6) และ 13% ด้วยการบำบัดด้วย methylprednisolone pulse ขณะที่ไม่มีผู้ป่วยรายใดที่ต้องการเครื่องช่วยหายใจ

ทีมงานตั้งข้อสังเกตว่าระยะเวลาเฉลี่ยในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลคือ 11 วันและ 48% ของผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลนานกว่า 10 วัน ในบรรดาผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องในโรงพยาบาล 65% ได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อ COVID-19 อย่างน้อย 46 ชั่วโมงก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ที่น่าสนใจคือ 70% ของผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล แม้ว่า 78% ของผู้ป่วยจะได้รับวัคซีนครบถ้วนแล้วก็ตาม ในกลุ่มนี้ระยะเวลาของอาการเฉลี่ย 14 วัน; อย่างไรก็ตาม 25% ของผู้ป่วยยังไม่ฟื้นตัวเต็มที่แม้กระทั่ง 68 วันหลังจากเริ่มมีอาการ

ในบรรดาผู้รับการปลูกถ่ายปอดที่ติดเชื้อโควิด-19 ก่อนเริ่มการรักษาด้วยโซโตรวิแมบ ผู้ป่วย 69% ต้องรักษาตัวในโรงพยาบาล และ 64% ต้องการออกซิเจนเสริม รวมถึงผู้ป่วยสี่รายที่ต้องการอย่างน้อย 5 ลิตร/นาที สี่คนต้องใช้ 15 ลิตร/นาที นาที และผู้ป่วยรายหนึ่งเสียชีวิต อย่างไรก็ตามหลังจากใช้การบริหาร sotrovimab ผู้ป่วยเพียง 7% เท่านั้นที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล นอกจากนี้ ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการรักษาตัวในโรงพยาบาล ได้แก่ อายุที่สูงขึ้น ระดับอิมมูโนโกลบูลิน G ที่ต่ำกว่า ผู้รับการปลูกถ่ายปอด การเป็นโรคร่วมมากกว่า และคะแนน CFS ที่สูงขึ้น

โดยสรุป ผลการศึกษาพบว่าในกลุ่มผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้รับการฉีดวัคซีน SARS-CoV-2 Omicron ทำให้เกิดอัตราการตายต่ำ

*ประกาศสำคัญ

medRxiv ตีพิมพ์รายงานทางวิทยาศาสตร์เบื้องต้นที่ไม่ได้รับการทบทวนโดยเพื่อน ดังนั้น ไม่ควรถือเป็นข้อสรุป แนวทางการปฏิบัติทางคลินิก/พฤติกรรมที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ หรือถือว่าเป็นข้อมูลที่เป็นที่ยอมรับ

.

(Visited 1 times, 1 visits today)

Be the first to comment

Leave a comment

Your email address will not be published.


*