อาการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันในผู้ป่วย COVID-19 ในเด็กที่เข้ารับการรักษาใน ICU ในอเมริกาเหนือ

ในการศึกษาล่าสุดที่ตีพิมพ์ใน กรุณาหนึ่งนักวิจัยวิเคราะห์อาการบาดเจ็บไตเฉียบพลัน (AKI) ในผู้ป่วยเด็กที่เป็นโรค coronavirus 2019 (COVID-19)

เครดิตภาพ: อาการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันในผู้ป่วยเด็กที่ติดเชื้อโควิด-19 ในอเมริกาเหนือ: การวิเคราะห์ข้อมูลระบบเสมือนในเด็ก  เครดิตภาพ: Monkey Business Images/Shutterstock
เครดิตภาพ: อาการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันในผู้ป่วยเด็กที่ติดเชื้อโควิด-19 ในอเมริกาเหนือ: การวิเคราะห์ข้อมูลระบบเสมือนในเด็ก เครดิตภาพ: Monkey Business Images/Shutterstock

พื้นหลัง

ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับไตเนื่องจากโควิด-19 เป็นที่แพร่หลาย โดย AKI มีอัตราการเสียชีวิตที่สูงขึ้น ในการวิเคราะห์อภิมานครั้งก่อน นักวิจัยของการศึกษาปัจจุบันได้ประเมินอุบัติการณ์และผลลัพธ์ของ AKI ในผู้ป่วย COVID-19 ในผู้ใหญ่และในเด็ก ผู้ป่วย COVID-19 ในเด็กมากกว่า 30% พัฒนา AKI มากกว่า 15.9% ของผู้ป่วย COVID-19 ที่เป็นผู้ใหญ่ โดยรวมแล้ว พวกเขาสังเกตเห็นอัตราการเสียชีวิต 2.55% ในเด็กและ 14.6% ในผู้ใหญ่

แม้จะมีความคลาดเคลื่อนของอายุ แต่ความสัมพันธ์ของไตกับ COVID-19 ก็เป็นปัจจัยการพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์ ในขณะที่กลุ่มวิจัยหลายกลุ่มกำลังศึกษาระบาดวิทยาของ AKI ในผู้ป่วยเด็กที่ติดเชื้อโควิด-19 ในรายงานซึ่งมีอัตราอุบัติการณ์ต่างกันไป แต่ยังไม่มีการประเมินในวงกว้างในทวีปอเมริกาเหนือ

เกี่ยวกับการศึกษา

ในการศึกษาย้อนหลังนี้ นักวิจัยวิเคราะห์กรณี COVID-19 ในประชากรเด็ก (อายุ 21 ปีหรือต่ำกว่า) ที่ต้องการการดูแลอย่างเข้มข้น (ICU) ทั่วอเมริกาเหนือโดยใช้ฐานข้อมูลระบบเด็กเสมือน (VPS) ผู้ป่วยเด็กที่เป็นโรค AKI และผู้ที่มีประวัติปัจจุบันหรือก่อนหน้าของ COVID-19 ได้รับการวิเคราะห์ ผู้ป่วย COVID-19 ได้รับการระบุโดยใช้ International Classification of Diseases 10 ฉบับปรับปรุง (ICD-10)

ทีมวิจัยได้ตรวจสอบระบาดวิทยา ปัจจัยเสี่ยงของ AKI ผลการรักษา และอัตราการเสียชีวิต ตัวแปรต่อไปนี้ถูกนำมาใช้: ข้อมูลประชากรของผู้ป่วย การวินิจฉัย ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ผลการถ่ายภาพ วิธีการช่วยหายใจ ยา การบำบัดทดแทนไต (KRT) การแทรกแซงและขั้นตอน สถานะการปลดปล่อย ดัชนีการเสียชีวิตในเด็ก 2 (PIM2) และ PIM3 ระยะเวลาพำนัก (LOS)

ผู้ป่วยถูกแบ่งออกเป็นกลุ่ม AKI และกลุ่มที่ไม่ใช่ AKI ผู้ป่วยกลุ่ม AKI ได้รับการจำแนกเพิ่มเติมตามระดับความรุนแรงของ AKI ต่อโรคไต ซึ่งช่วยปรับปรุงแนวทางผลลัพธ์ระดับโลก (KDIGO) ตัวแปรผลลัพธ์ต่อเนื่อง ได้แก่ LOS ของโรงพยาบาล ความน่าจะเป็นของการเสียชีวิต PIM2 และความน่าจะเป็นของการเสียชีวิต PIM3 ตัวแปรตามหมวดหมู่ ได้แก่ การตาย การสนับสนุนทางเดินหายใจและทางเดินหายใจ การสนับสนุนไต การสนับสนุนหัวใจและหลอดเลือด และการเข้าถึงหลอดเลือด ตัวแปรต่อเนื่องถูกสรุปเป็นช่วงระหว่างควอร์ไทล์ (IQR) และค่ามัธยฐาน ในขณะที่ตัวแปรตามหมวดหมู่แสดงเป็นเปอร์เซ็นต์และความถี่

ตัวแปรแต่ละตัวได้รับการทดสอบสำหรับภาวะปกติโดยการทดสอบ Kolmogorov-Smirnov การทดสอบ Mann-Whitney U สำหรับตัวแปรต่อเนื่องและการทดสอบ Fischer แบบที่แน่นอนหรือแบบไคสแควร์สำหรับตัวแปรเชิงหมวดหมู่ได้ดำเนินการเป็นการวิเคราะห์แบบไม่แปรผันเพื่อตรวจสอบความสัมพันธ์ที่ไม่ได้ปรับระหว่างตัวแปรหรือผลลัพธ์ที่ต่างกัน ตัวแปรที่มีนัยสำคัญในการวิเคราะห์แบบไม่แปรผันอยู่ภายใต้การวิเคราะห์การถดถอยเชิงเส้นหรือโลจิสติกหลายตัวแปรหลังการปรับ

ผลการวิจัย

ในบรรดาผู้ป่วยเด็กที่ติดเชื้อโควิด-19 ในปี 2546 ณ เดือนกรกฎาคม พ.ศ. 2564 มี 274 ราย (10.8%) ที่มีอาการ AKI ในจำนวนนี้ ผู้ป่วย 62 รายได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น AKI ระยะที่ 3 และอีก 40 รายมี AKI ระยะที่ 2 อายุมัธยฐานของผู้ป่วย AKI (5 ปี) สูงกว่าผู้ที่ไม่มี AKI (4 ปี) อย่างมีนัยสำคัญ ไม่มีนัยสำคัญทางสถิติในด้านเพศ ชาติพันธุ์ เชื้อชาติ สมรรถนะโดยรวมในเด็กที่ตรวจวัดพื้นฐาน และประเภทประสิทธิภาพทางสมองในเด็กที่ตรวจวัดพื้นฐานระหว่างสองกลุ่ม

โรคร่วมเช่นความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ, ต่อมไร้ท่อ, หัวใจและหลอดเลือดและความผิดปกติทางโลหิตวิทยามีค่าสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ที่มี AKI มากกว่าในผู้ป่วยที่ไม่ใช่ AKI ค่าพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการจำนวนมากขึ้นในผู้ป่วย AKI: โพแทสเซียมและกลูโคสในเลือด, ครีเอตินีน, จำนวนเม็ดเลือดขาว, ยูเรียไนโตรเจนในเลือด และอัตราการกรองไตโดยประมาณ (eGFR) ระดับไบคาร์บอเนตและ pH ในกลุ่ม AKI ต่ำกว่ากลุ่มที่ไม่ใช่ AKI อย่างมีนัยสำคัญ

ตัวแปรผลลัพธ์ทั้งแบบเด็ดขาดและต่อเนื่องมีค่าสูงกว่าในกลุ่มย่อย AKI อย่างมีนัยสำคัญมากกว่าในกลุ่มที่ไม่ใช่ AKI ตัวอย่างเช่น ในการวิเคราะห์แบบไม่แปรผัน LOS ของโรงพยาบาลอยู่ที่ 9.04 วันสำหรับกลุ่ม AKI เทียบกับ 5.09 วันสำหรับกลุ่มที่ไม่ใช่ AKI ความน่าจะเป็นของการเสียชีวิต PIM2 และ PIM3 เท่ากับ 1.2% และ 0.98% ในกลุ่ม AKI ตามลำดับ เทียบกับ 0.96% และ 0.78% ในกลุ่มที่ไม่ใช่ AKI สำหรับตัวแปรที่ต่อเนื่องกัน อัตราต่อรองอย่างคร่าวๆ (ORs) เท่ากับ 5.01 สำหรับการตาย, 1.63 สำหรับการสนับสนุนระบบทางเดินหายใจและทางเดินหายใจ, 3.57 สำหรับการสนับสนุนระบบหัวใจและหลอดเลือด, 12.52 สำหรับการรองรับไต และ 4.84 สำหรับการเข้าถึงของหลอดเลือด

แม้หลังจากการปรับแล้ว ตัวแปรผลลัพธ์ที่เป็นหมวดหมู่และต่อเนื่องในผู้ป่วย AKI นั้นมากกว่ากรณีที่ไม่ใช่ AKI ORs ที่ปรับแล้วคือ 1.61 (เครื่องช่วยหายใจและทางเดินหายใจ), 2.69 (การตาย), 3.51 (การเข้าถึงของหลอดเลือด) และ 5.34 (การสนับสนุนไต) เมื่อเปรียบเทียบผลลัพธ์ต่อเนื่องหรือตามหมวดหมู่กับระยะ AKI ต่างๆ ผลลัพธ์ที่ได้จะมีนัยสำคัญทางสถิติสำหรับ LOS ของโรงพยาบาล ระบบทางเดินหายใจและระบบทางเดินหายใจ และการเข้าถึงหลอดเลือด แต่ไม่ใช่สำหรับความน่าจะเป็นในการเสียชีวิตของ PIM2 หรือ PIM3

บทสรุป

การศึกษาพบอุบัติการณ์ของ AKI ในผู้ป่วยเด็กที่ป่วยด้วยโรคโควิด-19 ใน ICUs สูงกว่ารายงานการศึกษาหลายชิ้นก่อนหน้านี้ นอกจากนี้อัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วยในกลุ่ม AKI ยังสูงขึ้น

เนื่องจากมีลักษณะย้อนหลังของการศึกษา จึงมีข้อ จำกัด บางประการ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ผลลัพธ์ที่นำเสนอนี้เป็นตัวแทนของอเมริกาเหนือจากห้องไอซียูสำหรับเด็กที่ได้รับการคัดเลือกในภูมิภาคเท่านั้น และไม่สามารถนำมาใช้ทั่วโลกได้ แม้จะมีความเสี่ยงที่ลดลงของการติดเชื้อไวรัสโควิด-19 ในเด็กก็ตาม การสร้างฐานความรู้เกี่ยวกับอาการที่เกี่ยวข้องกับโควิด-19 ในเด็กยังคงเป็นสิ่งสำคัญ ความเข้าใจในโรคนี้ดีขึ้นอาจระบุถึงอัตราการป่วยและอัตราการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้นได้ในอนาคต

.

(Visited 1 times, 1 visits today)

Be the first to comment

Leave a comment

Your email address will not be published.


*